Belte r r a Cor p or at ion S afety M an ual D oc I D C H S M BE L 2 0 1 7 Pa g e 4 90 of 53 8 D R U G A N D A L C O H OL C ON D I T I ON S OF E M PL OY M EN T C U R R EN T EM PL O YEES Doc u m e n t Identif icat ion F R M 028B P age Nu m b e r 1 of 2 Doc u m e n t 1 st C r e at e d J a n 1 2013 Im p le m e n tat ion Dat e o n Re vised Doc u m e n t Oc t 15 2016 I S IN o r D OB a g ree to t h e b e low liste d co n d ition s o f e m p l o y m e n t a n d fu rth e r u n d e rsta n d t h a t i f I d o n o t m e e t a ll t h e co n d itio n s o u tline d I w il l n o t b e co n side re d fo r fu rth e r e m p loy m e n t w i th B e lt e rr a Co rpo r a tio n B e lte rr a o r th e C o m p a n y 7 I a g ree t o b e e v a lua t e d b y t h e d e sig n a te d S u b sta n ce A b u se P ro f e ssi o n a l SA P a n d fo ll o w a ll reco m m e n d a tio n s p rov ide d b y t h e e v a lua t o r 8 I w il l su cce ssf u ll y co m p let e a ll re q u ir e d t rea t m e n t e d u c a tio n a n d a f t e r ca re a s re co m m e n d e d b y th e S A P 9 I h e re b y a u th o ri z e t h e S u b st a n ce A b u se p ro fe ssion a l a p p o int e d b y Ca n n A m m O T S to re le a se m y su b sta n ce a b u s e a ss e ssm e n t reco m m e n d a ti o n s t o Ca n n A m m O T S a n d m y e m p loy e r B e lt e rr a I fu rth e r a u t h o ri z e Ca n n A m m O T S t o re l e a se p e rti n e n t in f o r m a ti o n t o t h e a p p o i n te d S u b sta n c e A b u se P ro fe ssion a l Th is rele a se o f i n f o r m a ti o n is v a li d f o r si x m o n t h s f ro m t h e d a te b e low 10 I u n d e rsta n d t h a t a f t e r co m p l e tio n o f th e S A P s re co m m e n d a tio n s I w i ll b e re q u ir e d t o h a v e a n e g a tiv e Re tu rn t o D u t y R T D d rug a n d o r a l co h o l t e st b e fo re re t u rnin g t o w o rk w ith B e lte rr a 11 I u n d e rsta n d t h a t I w il l h a v e t o p a rti cipa t e in a f o ll o w u p t e stin g p rog ram in a d d ition t o c o n ti n u ing t o co m p ly w ith t h e Co m p a n y s sta n d a r d t e s tin g p rog ram 12 I h e re b y a u th o ri z e t h e S A P t o re lea s e t h e re co m m e n d a tio n s o f m y e v a lua tio n t o Ca n n A m m O ccu p a ti o n a l Te stin g S e rv ices a n d t o m y e m p loy e r B e lt e rr a 13 I u n d e rsta n d t h a t I m u s t n o t d ri v e p e r f o r m sa f e ty se n sitiv e d u tie s o r o p e rat e h e a v y e q u ipm e n t fo r th e Co m p a n y u n til a n e g a tiv e d rug a n d o r a lc o h o l t e st is re p o rte d t o th e Co m p a n y I u n d e rsta n d I a m re s p o n sible fo r t h e co s t o f th is s e rv ice E m pl oy ee P ho ne